A nuestros valiosos clientes:
El 27 de diciembre de 2020 se promulgó la Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA). La ley es un paquete de alivio COVID-19 que también incluye la legislación de atención médica más importante desde la Ley de Atención Asequible (ACA). Estas disposiciones incluyen la protección de los consumidores frente a las facturas médicas sorpresa, las protecciones de continuidad de la atención, los requisitos de paridad de salud mental mejorados y varias disposiciones nuevas diseñadas para aumentar la transparencia de los costos de atención médica.

La legislación, que entrará en vigor cuando se renueven los planes el año que viene, ofrece a los consumidores transparencia y tranquilidad financiera a la hora de buscar atención médica. Además, las disposiciones garantizan que los pacientes sigan estando protegidos contra los gastos innecesarios de su tratamiento médico. A continuación destacamos algunas de estas disposiciones.

Protección de la continuidad asistencial
- Los pacientes siguen estando protegidos si un proveedor abandona la red del plan. El paciente podrá seguir recibiendo atención de ese proveedor durante 90 días más.
- Los planes de salud están obligados a mantener actualizados los directorios de los proveedores de la red y deben ponerlos a disposición del público y en línea. Si un paciente aporta documentación que demuestre que la aseguradora del plan le ha proporcionado información inexacta sobre el estado de la red de un proveedor antes del tratamiento, el paciente sólo será responsable de la cantidad dentro de la red.

Transparencia de costes yprotecciones de facturación por sorpresa
- Los planes también deben dar cabida a las solicitudes de revisiones externas ampliadas tras una determinación adversa de los beneficios en caso de que puedan aplicarse las protecciones de facturación por sorpresa.
- Los afiliados tendrán la posibilidad de comparar los costes de los servicios cuando busquen atención médica. Los planes deberán proporcionar una herramienta de comparación de precios que permita a los participantes comparar los costes de los servicios de los proveedores de la red en lugares específicos.
- Habrá requisitos adicionales para que los planes proporcionen la Explicación de Beneficios por adelantado que reciben de los proveedores, incluyendo estimaciones de buena fe sobre la participación en los costes.
- Los planes de salud estarán obligados a proporcionar respuestas oportunas a la tramitación de las reclamaciones y a efectuar el pago inicial o las denegaciones en un plazo de 30 días a partir de la recepción de las reclamaciones. Los planes de salud también tendrán un periodo de resolución de 30 días para resolver las reclamaciones fuera de la red.
- También se prohíbe la facturación equilibrada en determinadas situaciones. Los centros o proveedores no facturarán por encima del importe de la participación en los gastos de la red.
- Los proveedores están obligados a proporcionar estimaciones de buena fe y a verificar el tipo de cobertura de un paciente al menos tres días antes de prestar un servicio (y no más tarde de un día después de la programación del servicio), independientemente de la cobertura del paciente.
- Los planes no podrán suscribir contratos que impidan la divulgación de información relativa a los costes y la calidad de los proveedores.
- Los corredores deberán revelar su remuneración directa o indirecta a los fiduciarios del plan.

Disposiciones adicionales
Los nuevos requisitos de la FSA permitirán a las empresas ofrecer a los empleados un plazo adicional para utilizar sus fondos. Los empleados pueden transferir los saldos no utilizados de un año del plan que finaliza en 2020 a un año del plan que finaliza en 2021, y de un año del plan que finaliza en 2021 a un año del plan que finaliza en 2022.

Como siempre, WGAT mantiene su compromiso de servirle y ayudar a sus socios a navegar a través de estas disposiciones de la manera más fluida posible. Estamos aquí para ayudar con cualquier pregunta relacionada con estos nuevos requisitos. Por favor, póngase en contacto con su gestor de cuentas si tiene alguna pregunta o duda.