El 27 de diciembre de 2020 se promulgó la Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA). Esta ley es un paquete de ayuda para la COVID-19 que también incluye la legislación más importante en materia de asistencia sanitaria desde la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Estas disposiciones incluyen la protección de los consumidores frente a las facturas médicas sorpresa, la protección de la continuidad de la atención, la mejora de los requisitos de paridad de la salud mental y varias disposiciones nuevas destinadas a aumentar la transparencia de los costes de la atención sanitaria.

La legislación, que entrará en vigor a medida que se renueven los planes el año que viene, a menos que se indique lo contrario, ofrece a los consumidores transparencia y tranquilidad financiera a la hora de buscar atención médica. Además, las disposiciones garantizan que los pacientes sigan estando protegidos contra los gastos innecesarios de su tratamiento médico. A continuación destacamos algunas de estas disposiciones.

Protección de la continuidad asistencial

  • Los pacientes siguen estando protegidos si un proveedor abandona la red del plan. El paciente podrá seguir atendiéndose con ese proveedor durante 90 días más.
  • Los planes de salud están obligados a mantener actualizados los directorios de proveedores de la red y deben ponerlos a disposición del público y en línea. Si un paciente aporta documentación que demuestre que la aseguradora del plan le ha proporcionado información inexacta sobre el estado de la red de un proveedor antes del tratamiento, el paciente solo será responsable del importe de la red.

Transparencia de costes y protección de la facturación por sorpresa

  • Los planes también deben atender las solicitudes de revisiones externas ampliadas tras una determinación adversa de las prestaciones en caso de que puedan aplicarse protecciones de facturación por sorpresa.
  • A partir del 1 de enero de 2023, los afiliados tendrán la posibilidad de comparar los costes de los servicios cuando busquen atención médica. Los planes deberán ofrecer una herramienta de comparación de precios que permita a los afiliados comparar los costes de los servicios de los proveedores de la red en lugares específicos.
  • Habrá requisitos adicionales para que los planes proporcionen la Explicación de Beneficios por adelantado que reciben de los proveedores, incluyendo estimaciones de buena fe sobre la participación en los costes. La aplicación de esta disposición se ha retrasado a la espera de una nueva normativa.
  • Los planes de salud estarán obligados a proporcionar respuestas oportunas a la tramitación de las reclamaciones y a efectuar el pago inicial o las denegaciones en un plazo de 30 días a partir de la recepción de las reclamaciones. Los planes de salud también tendrán un periodo de resolución de 30 días para resolver las reclamaciones fuera de la red.
  • La facturación equilibrada también está prohibida en determinadas situaciones. Los centros o proveedores no facturarán por encima del importe de la red.
  • Los proveedores están obligados a proporcionar estimaciones de buena fe y a verificar el tipo de cobertura de un paciente al menos tres días antes de prestar un servicio (y no más tarde de un día después de la programación del servicio), independientemente de la cobertura del paciente.
  • Los planes no podrán suscribir contratos que impidan la divulgación de información relativa a los costes y la calidad de los proveedores.
  • Los corredores deberán revelar su remuneración directa o indirecta a los fiduciarios del plan.

Disposiciones adicionales

Los nuevos requisitos de la FSA permitirán a las empresas ofrecer a los empleados más tiempo para utilizar sus fondos. Los empleados pueden transferir los saldos no utilizados de un año del plan que finaliza en 2020 a un año del plan que finaliza en 2021, y de un año del plan que finaliza en 2021 a un año del plan que finaliza en 2022.

La legislación también requiere que todas las tarjetas de identificación de atención médica deben enumerar los montos deducibles y de desembolso máximo para los planes a partir del 1 de enero de 2022. WGAT volverá a imprimir las tarjetas de identificación para cumplir con la Ley de Transparencia Sanitaria, y también estamos aprovechando esta oportunidad para mejorar el formato de nuestra tarjeta de identificación para que sea más fácil de leer para los participantes del plan y los proveedores.

Como siempre, WGAT mantiene su compromiso de servirle y ayudar a sus socios a navegar a través de estas disposiciones de la manera más fluida posible. Estamos aquí para ayudar con cualquier pregunta relacionada con estos nuevos requisitos. Por favor, póngase en contacto con su gestor de cuentas de WGIS con cualquier pregunta o preocupación.