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Encuentre los proveedores participantes de servicios médicos, dentales, oftalmológicos y de prescripción.

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Preguntas frecuentes

Los afiliados al plan de prestaciones sanitarias pueden apelar las reclamaciones denegadas total o parcialmente, o las autorizaciones desaprobadas.

Proceso de apelación:
Tenga en cuenta que el siguiente lenguaje se aplica a la mayoría de los planes de beneficios de salud de WGAT, sin embargo, el lenguaje de su plan de beneficios de salud es el que controla y se aplica en el caso de un conflicto entre su plan de beneficios de salud y estas instrucciones.

Los afiliados al plan de prestaciones sanitarias pueden apelar las reclamaciones denegadas total o parcialmente, o las autorizaciones desaprobadas. Las apelaciones deben hacerse por escrito y enviarse a Western Growers Assurance Trust ("WGAT") a la siguiente dirección:

Reclamaciones de la WGAT
P.O. Box 2220

Newport Beach, CA 92658-8952

Por favor, rellene en su totalidad el formulario de apelación del WGAT. Es importante que en su apelación indique las razones por las que no está de acuerdo con la denegación de la reclamación. Su apelación por escrito debe presentarse en un plazo de 180 días a partir de la fecha en que se le envió por correo la notificación de denegación, tal y como se indica en el sobre con matasellos, a menos que su plan de prestaciones sanitarias indique lo contrario. Por ejemplo, algunos planes exigen que la apelación se presente en un plazo de 60 días a partir de la fecha en que se le envió por correo la notificación de denegación, según el matasellos. Usted puede solicitar copias de cualquier documento creado por esta oficina con respecto a su negación y WGAT puede hacer un cargo razonable por las copias.

Preguntas sobre el pago de reclamaciones:
Correo electrónico: [email protected]

Teléfono: 800-777-7898
Fax: 949-809-8938

Puede ponerse en contacto con nuestros departamentos de matriculación y facturación de varias maneras:

Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: (888) 464-8837
Fax: (949) 809-8939

Correo:

Western Growers Assurance Trust
P.O. Box 2130
Newport Beach, CA 92658

Es fácil buscar médicos, laboratorios y otros proveedores que forman parte de nuestra red Cedar.

Haga clic a continuación para descargar nuestro folleto paso a paso: 

Es fácil buscar médicos, laboratorios y otros proveedores médicos que forman parte de nuestra red.

Haga clic a continuación para descargar nuestro folleto paso a paso: 

Esta lista no implica ni garantiza la elegibilidad para todos los planes, sino que es simplemente una lista compilada de las redes de búsqueda asociadas a los planes de WGAT. Consulte su tarjeta de identificación de beneficios de WGAT y los documentos del plan para obtener más detalles.

Pedir una nueva tarjeta de identificación es fácil utilizando nuestra cómoda herramienta en línea, HealthView.

Acceder a HEALTHVIEW 

  1. Introduzca su número de socio y su sufijo
  2. Introduzca la contraseña
  3. Haga clic en Login
  4. Haga clic en Solicitar la tarjeta de identificación
  5. Compruebe que su dirección es correcta
  6. Seleccione el motivo de la nueva tarjeta
  7. Haga clic en Solicitar tarjeta de identificación

Recibirá su nueva tarjeta de identificación por correo en un plazo de 5 a 10 días laborables.

Para pedir una tarjeta de identificación temporal:

Acceder a HEALTHVIEW 

  1. Introduzca su número de socio y su sufijo
  2. Introduzca su contraseña
  3. Haga clic en Login
  4. Haga clic en Solicitar la tarjeta de identificación
  5. Haga clic en Generar tarjeta de identificación temporal

Se le enviará una tarjeta de identificación temporal por correo electrónico en cuestión de minutos.

Si usted es un proveedor de Cedar nuevo o existente y necesita actualizar su información, por favor haga clic en el botón de abajo para descargar el formulario rellenable.  

Envíe el formulario completo por correo electrónico a [email protected]

Cuando reciba servicios de un proveedor o centro no participante, es posible que se le facture la diferencia entre el importe que le cobró el proveedor y el que pagó su seguro. Esto se llama "facturación de saldo". La normativa federal prohíbe la facturación del saldo en determinadas situaciones. No se le puede facturar un importe superior al coste compartido de la red por:

  • Tratamiento de urgencia recibido en un servicio de urgencias no participante;
  • Servicios auxiliares (como radiología, patología, anestesiología) prestados en un centro participante por proveedores no participantes;
  • Servicios prestados en un centro participante por proveedores no participantes cuando no hay ningún proveedor participante disponible.
  • Los servicios que no sean de emergencia prestados por un proveedor o centro no participante, a menos que se le haya notificado con antelación la situación del proveedor en la red y haya dado su consentimiento por escrito para recibir los servicios y pagar el coste compartido fuera de la red.

Si cree que se le ha facturado erróneamente, puede ponerse en contacto con el servicio de asistencia de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) llamando al (800) 985-3059. También puede visitar el sitio web de los CMS y rellenar el formulario de quejas de los consumidores "Sin sorpresas" aquí: https://nsa-idr.cms.gov/consumercomplaints/s/?language=en_US

Respuesta de Covid 19

Estimados miembros,

Estos son tiempos sin precedentes para todos nosotros. A medida que nos enfrentamos a nuevos y diarios desafíos provocados por la pandemia del Coronavirus (COVID-19), quería extender la mano personalmente y hacerles saber que el WGAT está aquí para ustedes. Nuestra actividad y nuestros servicios se consideran esenciales, por lo que seguiremos siendo plenamente operativos y trabajaremos incansablemente para atender cualquier pregunta o preocupación durante este tiempo.

Al igual que muchas empresas, WGAT ha realizado la transición de la mayoría de sus empleados a alojamientos de trabajo a distancia. La salud y la seguridad de nuestros miembros, empleados y comunidades están a la vanguardia de nuestros esfuerzos para garantizar una transición sin problemas mientras se proporciona un servicio excepcional.

Nuestros miembros deben esperar el mismo nivel de excelencia de WGAT. Nuestro equipo de atención al cliente está disponible y listo para ayudarle, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 5:30 p.m. P.T. en el 800.777.7898. Si no puede llamar durante el horario comercial, nuestro sistema automatizado está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, y ofrece un acceso rápido y cómodo a la información más solicitada.

En los próximos días y semanas, seguiremos vigilando activamente esta pandemia para asegurarnos de que nuestro equipo está preparado y listo para apoyarles de cualquier manera posible. Nunca he estado más orgulloso del duro trabajo y la dedicación de nuestro equipo. En WGAT consideramos que es un privilegio poder continuar nuestras operaciones, sin interrupción, durante estos tiempos difíciles.

Quería dar las gracias a todos los que han tendido la mano con el espíritu de ayudar a los demás. Saldremos adelante juntos, y aprecio más que nunca la fuerza de nuestros miembros, empleados y comunidades.

Sinceramente,

David Zanze
Vicepresidente Ejecutivo, Western Growers Assurance Trust

Servicio de atención al cliente

Si no puede llamar durante el horario de oficina, nuestro sistema automatizado está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, y ofrece un cómodo acceso a la información más solicitada.