Introducción
En octubre de 2020, los Departamentos de Salud y Servicios Humanos, de Trabajo y del Tesoro (denominados colectivamente los "Departamentos") publicaron las Normas Finales de Transparencia en la Cobertura (TIC), que exigen, entre otras cosas, que los planes de salud sin derechos adquiridos divulguen, en un sitio web público, tres archivos legibles por máquina que revelen las tarifas de atención médica. El 27 de diciembre de 2020 se promulgó la Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA). La CAA incluía amplias reformas en materia de transparencia, incluidas algunas que parecían solaparse con las normas TIC, pero con plazos más agresivos.
El 20 de agosto de 2021, los CMS publicaron unas directrices que aplazarán la aplicación de algunas de las disposiciones de la CAA y aclararon la relación entre los requisitos de las TIC y la CAA.
A continuación se describen brevemente las recientes orientaciones que afectan a los planes de salud de Western Growers Assurance Trust.
Archivos legibles por máquina
Las TIC exigen que los planes de salud no protegidos divulguen, en un sitio web público, tres archivos legibles por máquina que muestren (i) las tarifas de los proveedores dentro de la red para los artículos y servicios cubiertos, (ii) los importes permitidos y los cargos facturados fuera de la red para los artículos y servicios cubiertos, y (iii) las tarifas negociadas y los precios netos históricos para los medicamentos recetados cubiertos. Este requisito entra en vigor para los años del plan que comiencen a partir del 1 de enero de 2022.
La guía de los CMS del 20 de agosto indica que se harían dos excepciones a la aplicación del requisito del archivo legible por máquina de las TIC:
1. Fichero de medicamentos con receta. La aplicación relacionada con el archivo de precios de medicamentos con receta se aplazará mientras los Departamentos consideran, a través de la elaboración de normas de notificación y comentario, si el requisito del archivo legible por máquina de medicamentos con receta sigue siendo apropiado.
2. Archivos dentro y fuera de la red. Dado el número de disposiciones de la CAA que entran en vigor el 1 de enero de 2022 y el tiempo y el esfuerzo necesarios para que los archivos legibles por máquina estén disponibles en la misma fecha, los Departamentos aplazarán la aplicación hasta el 1 de julio de 2022 del requisito de publicar las tarifas dentro de la red y los importes permitidos fuera de la red y los cargos facturados en archivos legibles por máquina. Para los años del plan que comiencen a partir del 1 de julio de 2022, los planes deberán publicar los archivos legibles por máquina en el mes en que comience el año del plan.
Herramienta de autoservicio
El TIC y el CAA crearon requisitos superpuestos para las herramientas de comparación de precios, con diferentes fechas de entrada en vigor. La TIC exige que los planes pongan a disposición la información de comparación de precios a través de una herramienta de autoservicio basada en la web y en papel previa solicitud para 500 artículos y servicios, para los años del plan que comiencen a partir del 1 de enero de 2023. La CAA exige una información similar, pero permite a los participantes recibir también la información por teléfono. Los requisitos de la CAA debían aplicarse en los años del plan que comenzaran a partir del 1 de enero de 2022.
Los Departamentos tienen la intención de proponer una normativa para alinear los requisitos de las TIC y de la CAA, y aplazarán la aplicación de la fecha de implementación del 1 de enero de 2022 de la CAA a los años del plan que comiencen a partir del 1 de enero de 2023.
Explicación avanzada de las prestaciones
Los Departamentos reconocen que es probable que el cumplimiento de los requisitos de la EOB anticipada no sea posible para el 1 de enero de 2022, y tienen la intención de llevar a cabo una reglamentación de aviso y comentario en el futuro para implementar la disposición. Hasta ese momento, los Departamentos aplazarán la aplicación del requisito de que los planes y emisores deben proporcionar una EOB anticipada.
Requisitos de notificación de las prestaciones farmacéuticas y los costes de los medicamentos
El cumplimiento de la obligación de comunicar la información especificada se retrasará. Se recomienda encarecidamente a los planes que empiecen a trabajar para asegurarse de que están en condiciones de empezar a comunicar la información requerida con respecto a los datos de 2020 y 2021 antes del 27 de diciembre de 2022.
Resumen
A continuación se presenta un gráfico que muestra las principales disposiciones de la TIC y la CAA, junto con el estado de aplicación actual, tal como se describe en "FAQs About Affordable Care Act and Consolidated Appropriations Act, 2021 Implementation Part 49", disponible en el sitio web del HHS.
